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  保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償非醫(yī)保用藥部分。 一般保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)以及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)條款中都會約定：“保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額?！边@是一種格式條款。那么在理賠中，是否就需按照車主與保險(xiǎn)公司約定的進(jìn)行賠償，只在醫(yī)療費(fèi)用中就按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)賠償?筆者認(rèn)為保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對非醫(yī)保用藥進(jìn)行賠償。 首先，根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條第二款：“對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力?！?第十九條：“采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效：(一)免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的;”保險(xiǎn)公司對于醫(yī)療費(fèi)只按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)賠償其實(shí)是在免除自己的責(zé)任，所以如果投保人在投保時(shí)，保險(xiǎn)公司對于該條款沒有作出足以引起投保人注意的提示或者明確說明的，那么該條款是無效的。 其次，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任?！?《廣東省高級人民法院關(guān)于審理保險(xiǎn)合同糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見》第十九條：“責(zé)任保險(xiǎn)合同或人身保險(xiǎn)合同對醫(yī)療費(fèi)用賠付標(biāo)準(zhǔn)有約定的，從其約定。沒有約定或約定不明的，一般應(yīng)參照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)確定。因治療確需使用標(biāo)準(zhǔn)以外的藥品，被保險(xiǎn)人主張列入保險(xiǎn)賠付范圍的，人民法院應(yīng)予支持，但被保險(xiǎn)人能夠舉證證明上述藥品不屬于治療必需藥品的除外?！笨芍?，保險(xiǎn)公司作為賠償義務(wù)人，對于認(rèn)為不需賠償?shù)乃幬飸?yīng)舉證是不屬于治療必須的藥物。 綜上，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對非醫(yī)保用藥進(jìn)行賠償。交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)設(shè)立的目的就在于保障受傷者依法得到賠償，而且上述兩種險(xiǎn)種屬商業(yè)性質(zhì)的保險(xiǎn)，與國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會福利性不同，不能完全按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)賠償 原問題：《非醫(yī)保用藥 保險(xiǎn)公司可以不賠嗎》

  回復(fù)于 2022-05-14 04:17:19