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  淋巴瘤：(一)主要癥狀和體征　　淋巴結(jié)腫大為本病特征。淺表淋巴結(jié)的無痛性、進(jìn)行性腫大常是首發(fā)癥狀，尤以頸部淋巴結(jié)為多見，其次為腋下。首發(fā)于腹股溝或滑車上的較少。霍奇金淋巴瘤發(fā)于頸淋巴結(jié)者占60%~70%，左多于右。鎖骨上淋巴結(jié)腫大提示病灶已有播散，右側(cè)自縱隔或兩肺而來，左側(cè)常自腹膜后而來。　　(二)全身癥狀　　(1)發(fā)熱 熱性多不規(guī)則，可呈持續(xù)高熱，也可呈間歇低熱，少數(shù)有周期熱，后者約占霍奇金淋巴瘤患者的六分之一。　　(2)消瘦 體重減輕10%以上為本病癥狀之一。早期多見消瘦，晚期見惡病質(zhì)。　　(3)皮膚瘙癢 這是霍奇金淋巴瘤較特異的表現(xiàn)。局灶性瘙癢發(fā)生于病變部淋巴引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱隔或腹部有病變的病例。　　(4)酒精觸發(fā)的局部疼痛 17%~20%的霍奇金淋巴瘤患者，在飲酒后20min,病變局部發(fā)生疼痛?！　?三)結(jié)外病變的臨床表現(xiàn)　　(1)胃腸道 臨床表現(xiàn)有飲食減退、腹痛、腹瀉、腹部結(jié)塊、腸梗阻和出血等。侵及部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃，結(jié)腸很少受累。　　(2肝脾 肝實(shí)質(zhì)受侵可引起腫大、肝區(qū)疼痛及壓痛。肝內(nèi)彌漫侵潤或腫大淋巴結(jié)壓破總膽管時(shí)，可發(fā)生黃疸。脾臟侵潤大多由腹部淋巴結(jié)病灶經(jīng)淋巴管擴(kuò)散而來。霍奇金淋巴瘤早期脾腫大不常見，但隨著病程進(jìn)展而增多，一般在10%左右?！　?3)呼吸道 初次就診，非霍奇金氏淋巴瘤很少有肺實(shí)質(zhì)侵犯，但尸解中約50%的患者有肺病病變，多從縱隔或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而來?！　?4)骨骼 臨床表現(xiàn)有局部骨骼疼痛，按壓痛、病理性骨折、骨腫瘤及繼發(fā)性神經(jīng)壓迫癥狀?；羝娼鹆馨土鲇泄琴|(zhì)累及者占10%~35%，非霍奇金淋巴瘤更多，以胸椎，腰椎最長受累，股骨、肋骨、骨盆及頭顱骨次之，多從遠(yuǎn)處血行播散或自附近軟組織腫瘤侵潤所致?！　?5)皮膚 特異性皮膚損害多見于T細(xì)胞成人白血病/淋巴瘤綜合征或蕈樣芽腫，表現(xiàn)多樣化，包括腫塊、皮下結(jié)節(jié)，侵潤性斑塊、潰瘍、丘疹、斑疹等，常先見于頭頸部，非特異性損害常見的有皮膚瘙癢癥及癢疹?！　?6)扁桃體和口、鼻、咽部 臨床有吞咽困難、鼻塞、鼻衄及頜下淋巴結(jié)腫大?！　?7)腎 病變常為雙側(cè)性，多數(shù)為結(jié)節(jié)型侵潤。有腎臟浸潤者，23%有臨床表現(xiàn)，10%有腎腫大、高血壓及尿素氮潴留，其他尚見腎盂腎炎、腎盂積水、腎梗死、淀粉樣變等?！　∩窠?jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及而引起癥狀者約占罹患非霍奇金氏淋巴瘤總?cè)藬?shù)10%，尤其是彌漫性原淋巴細(xì)胞型、小無列細(xì)胞型及彌漫性大細(xì)胞型淋巴瘤。腹膜后淋巴瘤可通過神經(jīng)旁淋巴管或椎間孔過侵犯脊椎及脊髓，產(chǎn)生脊髓壓迫癥，引起截癱和尿潴留等，在霍奇金淋巴瘤發(fā)生率為3%~7.5%。截癱也可因腫瘤侵犯硬膜外而引起。腫瘤侵犯馬尾時(shí)，可引起下肢抽搐、骶尾部麻木酸痛及行走困難等。大腦侵潤是進(jìn)展性彌漫性大細(xì)胞型非霍奇惡性淋巴瘤發(fā)生的可能機(jī)理，由于持續(xù)或反復(fù)的自身抗原刺激，或異體器官移植的存在，或免疫缺陷患者反復(fù)感染，免疫細(xì)胞發(fā)生增值反應(yīng)。遺傳性或獲得性免疫障礙，導(dǎo)致T抑制細(xì)胞的缺乏或功能障礙。淋巴細(xì)胞對(duì)抗原刺激的增值反應(yīng)缺少自身調(diào)節(jié)控制，最終出現(xiàn)無線增殖，導(dǎo)致惡性淋巴瘤的發(fā)生?！　z查：1.病理檢查：取腫大淋巴結(jié)活檢，病理活檢一般可作分型確診?！　?.骨髓檢查：有利于確診和分期?！　?.X射線、CT、MRI，超聲波檢查和CA掃描、下肢淋巴癌造影、放射性核素骨掃描、肝臟活檢等，有助于臨床分期。　　4.此病需與慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性淋巴瘤等相區(qū)別。經(jīng)淋巴結(jié)組織檢查，可明確診斷。 原問題：《淋巴結(jié)之前腫大 吃了藥不痛了，還需要去化驗(yàn)淋巴結(jié)核嗎？》

  回復(fù)于 2022-12-02 06:35:40