瘧疾暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案(試行)
（二00三年五月十四日）
一、前言
瘧疾是一種嚴(yán)重危害人民健康的重要寄生蟲病和傳染病。全球每年有2000萬人感染瘧疾，超過200萬人死于瘧疾。我國曾是瘧疾的主要流行區(qū)，在60年代和70年代兩次大范圍暴發(fā)流行期間，我國每年的瘧疾病例超過2000萬。目前我國的瘧疾流行雖然在多數(shù)地區(qū)得到了有效的控制，但云南、海南兩省仍是我國瘧疾的高傳播地區(qū)，抗藥性惡性瘧仍在不斷向其他省、區(qū)擴(kuò)散，我國中原地區(qū)部分省的瘧疾流行尚未得到有效控制，每年都有局部暴發(fā)流行的報告。由于瘧疾具有傳播快、易反復(fù)的特點，在瘧疾流行環(huán)境與條件未得到根本改變的情況下，出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行的潛在威脅依然存在。為有效控制瘧疾的暴發(fā)流行或突發(fā)疫情，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定與發(fā)展，特制訂本預(yù)案。
二、目的
一旦發(fā)生瘧疾暴發(fā)流行，能迅速查清疫情，并及時采取有效措施控制和撲滅疫情。
三、預(yù)案啟動條件
凡瘧疾病例在短期內(nèi)與往年同期相比呈幾倍甚至數(shù)十倍增長，或出現(xiàn)兇險病例增多，甚至伴有死亡病例，確定有可能出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行時，即啟動本預(yù)案。
瘧疾病人診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB15989）執(zhí)行。
1、疑似瘧疾病例診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）患者有發(fā)熱癥狀，體溫超過38℃，并伴有畏寒、頭痛，但無其他上呼吸道和消化道臨床癥狀。
（2）未能進(jìn)行實驗室病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片、病原免疫學(xué)或病原基因檢查）或檢查結(jié)果陰性。
（3）采用抗瘧藥治療后未能證實是否有效。
2、瘧疾病例診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）患者有發(fā)熱癥狀，體溫超過38℃，熱型具有典型的瘧疾周期性發(fā)作特征。
（2）實驗室病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片、病原免疫學(xué)或病原基因檢查）結(jié)果陽性。
（3）采用抗瘧藥治療并證實治療有效。
3、暴發(fā)流行的判定標(biāo)準(zhǔn)
瘧疾病例在短期內(nèi)與往年同期相比呈幾倍甚至數(shù)十倍增長，或出現(xiàn)兇險病例增多，甚至伴有死亡病例。范圍波及2個或多個縣的稱為大范圍暴發(fā)流行，范圍僅局限于數(shù)個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的稱為局部暴發(fā)流行，范圍僅局限于個別自然村的稱為點狀暴發(fā)。
四、控制暴發(fā)流行的對策與措施
1、切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作
在發(fā)生瘧疾大范圍暴發(fā)流行或局部暴發(fā)流行時，疫情發(fā)生地可根據(jù)疫情的發(fā)展趨勢和控制暴發(fā)流行的需要，在疫區(qū)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財政、宣傳、教育、農(nóng)業(yè)、公安以及愛衛(wèi)會等各有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費和物資，確保各項預(yù)防與控制措施落到實處。
疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（寄生蟲病防治所）和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加的應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組，研究確定控制暴發(fā)流行的技術(shù)方案，并立即組織落實各項預(yù)防與控制措施。
2、迅速開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（寄生蟲病防治所）在接到可能發(fā)生瘧疾暴發(fā)流行的疫情報告時，應(yīng)立即組織調(diào)查組趕赴疫區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定暴發(fā)流行的性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度及主要原因，調(diào)查的主要內(nèi)容有：
（1）采用分層隨機(jī)抽樣方式按報告發(fā)病率的高低和距疫點的距離，確定若干個調(diào)查點。
（2）采用核查鄉(xiāng)村各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報表、發(fā)熱病人血檢登記表、抗瘧藥處方，并通過疫區(qū)居民現(xiàn)場走訪調(diào)查、瘧疾病人個案調(diào)查、居民或小學(xué)生帶蟲調(diào)查等方法確定暴發(fā)流行的范圍、強(qiáng)度和瘧原蟲種類。
（3）必要時應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行媒介調(diào)查以確定主要傳播媒介（情況緊急時媒介調(diào)查可推遲進(jìn)行）。
（4）在出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行的地區(qū)，所有縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院均應(yīng)開展發(fā)熱病人血檢，對所有發(fā)熱病人進(jìn)行血檢。
省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或寄生蟲病防治所）在接到疫情報告后，應(yīng)立即組織調(diào)查組對疫區(qū)進(jìn)行疫情核查和暴發(fā)疫情控制的技術(shù)指導(dǎo)，并將處理結(jié)果及時向省級衛(wèi)生行政部門報告，同時報告中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。
3、加強(qiáng)疫情報告
當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行或突發(fā)疫情時，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健和衛(wèi)生防疫人員，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》的有關(guān)規(guī)定，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告疫情。接到疫情報告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式報告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)立即報告當(dāng)?shù)厝嗣裾坏貌m報、漏報、緩報。
省級衛(wèi)生行政部門接到瘧疾暴發(fā)疫情報告后，應(yīng)及時報告衛(wèi)生部，并根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，及時地如實通報和公布疫情。在處理惡性瘧暴發(fā)疫情時，為了及時掌握疫情發(fā)展趨勢，必要時可實施應(yīng)急疫情報告制度，如疑似病例日報或零報告制度、瘧疾疫情動態(tài)報告等。
疫情發(fā)生地各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真如實填寫“瘧疾暴發(fā)疫情報告表”（附表1）和“瘧疾暴發(fā)流行病人個案調(diào)查表”（附表2），并及時上報有關(guān)部門。
4、做好瘧疾暴發(fā)疫情控制工作
（1）積極搶救治療病人
對所有已發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人和疑似病例，應(yīng)按照《我國抗瘧藥使用原則和用藥方案》中規(guī)定的治療方案，予以全程足量的規(guī)范治療。對重癥惡性瘧患者和兇險病例應(yīng)及時收治住院，并給與積極救治。
（2）高危人群的預(yù)防服藥
在瘧疾暴發(fā)流行地區(qū)，對發(fā)病率≥10%的鄉(xiāng)村可根據(jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，選擇乙/伯、氯喹或哌喹實施全民或重點人群預(yù)防服藥。
（3）媒介控制措施
對嗜人按蚊地區(qū)出現(xiàn)的暴發(fā)流行或暴發(fā)流行地區(qū)的中華按蚊密度有異常升高時應(yīng)實施媒介控制措施?？筛鶕?jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進(jìn)行人、畜房殺蟲劑滯留噴灑或藥物浸泡蚊帳。
（4）開展瘧疾防治知識的宣傳，教育群眾改變室外露宿的習(xí)慣，合理使用蚊帳，大力開展愛國衛(wèi)生運動，提高群眾自我保護(hù)意識。
五、暴發(fā)流行控制效果的評價
在瘧疾暴發(fā)流行控制期間，可根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果，對疫情的發(fā)展趨勢和防制措施的實施效果進(jìn)行動態(tài)分析。
疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后，新發(fā)病例顯著減少，月瘧疾病例數(shù)降至與往年同期相近或低于往年同期水平時，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測，并在1個月內(nèi)向衛(wèi)生部報告調(diào)查和處理結(jié)果，同時抄報中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。
附表1： 瘧疾暴發(fā)疫情報告
省地（州）市（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 填表人 填表日期 年 月 日
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┃姓名│性│年│職│家庭│ 病種分類│ 診斷依據(jù)│ 病例分類 │本次發(fā)│治療 │ ┃
┃ │別│齡│業(yè)│住址│ │ │ │病時間│情況 │ ┃
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┃ │ │ │ │ │間│惡│三│混│實│臨│試│①│②│③│④│⑤│⑥│初│復(fù)│正│非│ ┃
┃ │ │ │ │ │日│性│日│合│驗│床│治│ │ │ │ │ │ │發(fā)│發(fā)│規(guī)│正│ ┃
┃ │ │ │ │ │瘧│瘧│瘧│ │室│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │規(guī)│ ┃
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┃注：│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃1、病例分類：①本地人口本地感染②本地人口本省外地感染 ③本地人口外省感染④本省外地人口本地感染┃
┃⑤外省人口本地感染⑥外省人口外地感染本地發(fā)病 ┃
┃2、治療情況：正規(guī)與非正規(guī)治療指是否在服用足量控制臨床癥狀的藥物外加服伯喹根治藥。 ┃
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附表2： 瘧疾暴發(fā)流行病人個案調(diào)查表
編號：
一、一般情況調(diào)查：
姓名___________性別_________年齡_______職業(yè)_________
戶籍所在地_________縣（市）_________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）_________村_________
住址_________縣（市）_________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）_________村_________
發(fā)病地點_________縣（市）_________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）_________村_________
發(fā)病日期_________年_________月_________日 初診日期：_________年_________月______日
初診醫(yī)療單位_________（包括私人診所和衛(wèi)生人員下鄉(xiāng)隨訪）
臨床診斷：①瘧疾□疑似瘧疾 □不明發(fā)熱 □其他 □
采血檢查日期________年______月_____日
鏡檢結(jié)果：□間日瘧原蟲 □惡性瘧原蟲 □三日瘧原蟲 □混合感染 □
其他瘧疾檢查結(jié)果__________________（請注明何種方法）
診斷為瘧疾的依據(jù)：①臨床診斷 □實驗室診斷（鏡檢、快速診斷等） ③抗瘧藥試治 □
本次發(fā)?。孩俪醢l(fā) □復(fù)發(fā) □
并發(fā)癥：□無 □有（何種并發(fā)癥 ） □
二、既往病史調(diào)查
①無 □有（_____年_____月____日，在何處發(fā)病_________） □
當(dāng)時的治療情況：①無 □有 □
（_______年________月________日，在何處給藥____________）
正規(guī)治療： □有 □無 □
清理復(fù)治： □有 □無 □
休根治療： □有 □無 □
三、傳染源及傳播途徑調(diào)查
1．發(fā)病前10－30天內(nèi)外出史：□無 ②有（______天前到_______省______市______縣） □
外出原因：_________，住______天
住地防蚊措施：①無 □有（蚊帳、紗門、紗窗） □
2．近一月內(nèi)家中及鄰居親友來訪：□無 ②有 □
（來自______省_____市______縣），住宿______天
3．病家防蚊設(shè)施：□無 ②有（蚊帳、紗門、紗窗） □
患者蚊帳使用情況：①無 ②有 □
患者露宿情況：①無 ②有 □
4．病家成員一個月內(nèi)發(fā)熱史：□無 ②有 □
（采血鏡檢：①無 □有， 結(jié)果________ ） □
5．患者15日內(nèi)輸血史：□無 ②有 □
6．患者獻(xiàn)血史：□無 ②有（全血 血漿 ） □
7．本次發(fā)病是 ①血傳 ②蚊傳。 □
8．本次發(fā)病的感染分類
①本地人口本地感染②本地人口本省外地感染 ③本地人口外省感染
④本省外地人口本地感染 ⑤外省人口本地感染 ⑥外省人口外地感染本地發(fā)病 □
四、本次治療情況
抗瘧藥試治：①無 □有 試治方法 □
住院治療：□無 □有 □
正規(guī)治療：□無 □有 方法 □
調(diào)查單位（包括市、縣）___________
調(diào)查者_(dá)_____調(diào)查日期：________年_____月____日