張掖市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見張政辦發(fā)[2016]220號
各縣（區(qū)）人民政府，市政府各部門：
為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)和《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見》(甘政辦發(fā)〔2016〕49號)精神，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全完善符合我市實際的分級診療制度，經(jīng)市政府同意，提出如下實施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，遵循以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分級下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，逐步建立符合市情的診療制度，切實促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
（二）主要目標(biāo)。到2017年，鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療量占總診療量的65%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣；二、三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達(dá)到10%以上，市級醫(yī)院50+n種（n代表各機構(gòu)結(jié)合實際自行增加的病種數(shù),下同）、縣級醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)50+n種分級診療病種按臨床路徑規(guī)范化治療率達(dá)到40%以上；縣級醫(yī)院住院患者按病種付費的覆蓋面達(dá)到90%以上，提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）、村衛(wèi)生室比例分別達(dá)到100%和85%，中醫(yī)診療比例達(dá)到40%以上，縣級綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療率達(dá)60%以上。到2020年，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成，以病種為基礎(chǔ)的符合我市市情的“3236”分級診療制度體系基本建立并完善。
（三）工作模式。全市統(tǒng)一推行“3236”分級診療工作模式?！?”即簽訂“3個協(xié)議”：衛(wèi)生計生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)簽訂分級診療服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療機構(gòu)與相關(guān)科室簽訂分級診療服務(wù)協(xié)議、相關(guān)科室與醫(yī)務(wù)人員簽訂分級診療服務(wù)協(xié)議，明確責(zé)任措施，層層落實到人?！?”即醫(yī)療機構(gòu)向前來就診的所有參合患者每人發(fā)放“致參合農(nóng)民的一封信”、“新農(nóng)合就診患者須知”兩份材料。“3”即落實“3項制度”：一是首診告知制度。首次接診醫(yī)生必須履行首診告知義務(wù)，要明白無誤、細(xì)致耐心地向參合患者告知和解釋分級診療政策、新農(nóng)合補償流程及補償標(biāo)準(zhǔn)，幫助參合患者認(rèn)知分級診療的好處，使其主動接受分級診療的管理規(guī)定。二是病種確認(rèn)制度。開展分級診療的醫(yī)保各定點醫(yī)療機構(gòu)要成立分級診療病種確認(rèn)小組，一般不得少于5人，要求醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室主任、本機構(gòu)中級以上職稱醫(yī)師或10年以上臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。首診醫(yī)生接診患者后，向本機構(gòu)分級診療病種確認(rèn)小組提出首診意見，由病種確認(rèn)小組復(fù)核確認(rèn)是否為分級診療病種，經(jīng)小組成員及組長簽字后交首診醫(yī)生。三是參合農(nóng)民簽字選擇制度。首診醫(yī)生向患者告知本機構(gòu)確認(rèn)的診斷病種、提出相關(guān)診療意見，并詳細(xì)告知相關(guān)補償規(guī)定，在充分征求患者意見的基礎(chǔ)上請患者簽字選擇相關(guān)診療措施?！?”即執(zhí)行6項措施：一是工作進(jìn)展通報措施。每月由開展分級診療的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)定期向縣區(qū)衛(wèi)計委上報工作進(jìn)展情況，每月5日前縣區(qū)衛(wèi)計委向市衛(wèi)計委匯總上報上月本縣區(qū)工作進(jìn)展情況，市衛(wèi)計委結(jié)合日常檢查情況每月進(jìn)行通報。二是監(jiān)督舉報措施。市、縣區(qū)衛(wèi)計委，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)向社會公開舉報電話，設(shè)立舉報信箱，接受廣大群眾監(jiān)督，對舉報查實違反分級診療規(guī)定的機構(gòu)和個人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。三是醫(yī)療機構(gòu)公開承諾措施。開展分級診療的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)要向社會公開承諾開展分級診療的相關(guān)服務(wù)措施、公正透明進(jìn)行病種確診、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)補償政策等服務(wù)內(nèi)容。四是醫(yī)療機構(gòu)獎懲措施。市、縣區(qū)衛(wèi)計委根據(jù)分級診療工作每月進(jìn)展和季度評估結(jié)果，對進(jìn)展順利、各項指標(biāo)任務(wù)落實好的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行通報表揚和獎勵，對進(jìn)展緩慢、任務(wù)不落實、違反分級診療規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)及其責(zé)任人進(jìn)行通報批評、扣減機構(gòu)新農(nóng)合補償資金。連續(xù)兩次通報批評且整改不落實的醫(yī)療機構(gòu)，取消其定點資格，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。五是醫(yī)務(wù)人員公開承諾措施。開展分級診療的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要向社會公開承諾開展分級診療的相關(guān)服務(wù)措施、公正透明進(jìn)行病種確診、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)補償政策等服務(wù)內(nèi)容。六是醫(yī)務(wù)人員獎懲措施。市、縣區(qū)衛(wèi)計委及開展分級診療工作的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)每月績效考核和半年評估結(jié)果，對服務(wù)質(zhì)量高、任務(wù)落實好的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行通報表揚和獎勵，對服務(wù)不好、違反分級診療規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行通報批評并扣減績效工資，對屢次違反規(guī)定、整改不落實的按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
二、主要措施
（一）健全工作機制
1．完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，改善基層服務(wù)條件。改革基層醫(yī)療機構(gòu)“收支兩條線”財務(wù)管理辦法，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機構(gòu)運行機制的實施意見》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕68號），建立激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力的獎懲機制，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)，進(jìn)一步增強基層診療服務(wù)能力。
2．大力推進(jìn)醫(yī)生簽約服務(wù)工作。按照《甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作指導(dǎo)方案》，以鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生為主體，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見病、多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診、基本公共衛(wèi)生以及健康管理等服務(wù)。按照知情、自愿、自費的原則，提供服務(wù)的簽約團隊可根據(jù)服務(wù)群體需求提供差異化的簽約服務(wù)，并收取一定的費用。規(guī)范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機制，推動簽約服務(wù)與分級診療制度相銜接，落實基層首診負(fù)責(zé)制。
3．建立縣級公立醫(yī)院運行新機制。按照《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（甘政辦發(fā)〔2015〕144號）要求，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保證可持續(xù)的縣級公立醫(yī)院運行新機制?？h級（二級）醫(yī)院作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，負(fù)責(zé)為縣域城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展250+n種常見病、多發(fā)病診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診。
4．發(fā)揮三級醫(yī)院引領(lǐng)作用。市級（三級）醫(yī)院重點負(fù)責(zé)50+n種疑難急危重疾病的治療、下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的救治和教學(xué)、科研等工作，向縣級醫(yī)院提供多種形式的對口支援幫扶，與縣級（二級）醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對通過縣區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時，發(fā)揮在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供診療技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面的支持。
5．執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和備案制度。暢通上下轉(zhuǎn)診通道，對確需上轉(zhuǎn)的患者，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要及時出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，并積極協(xié)助做好轉(zhuǎn)診和備案服務(wù)。對經(jīng)過治療，診斷明確、病情穩(wěn)定的下轉(zhuǎn)患者，下級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按有關(guān)要求積極做好治療、康復(fù)、護(hù)理和備案等服務(wù)，不得推諉。
（二）提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力
1．加快縣級醫(yī)院重點?？萍凹毙璞∪鯇W(xué)科建設(shè)。各縣區(qū)要按照“填平補齊”原則，利用省級專項資金和縣區(qū)綜合醫(yī)院自籌資金，全面完成重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒重癥醫(yī)學(xué)科2個重點?？萍皨D產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、病理科等急需薄弱學(xué)科建設(shè)，已完成建設(shè)任務(wù)的縣區(qū)，要不斷鞏固提升建設(shè)成效。各縣區(qū)要在財政補助等方面向基層急需的婦產(chǎn)科、兒科傾斜，在薪酬發(fā)放、職稱晉升等方面向急需的薄弱學(xué)科醫(yī)生傾斜，補充更新薄弱學(xué)科建設(shè)所需設(shè)備，持續(xù)強化信息化建設(shè)，不斷加強?？迫瞬排嘤?xùn)，有效提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。
2．推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。加強市、縣區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源有效協(xié)作和集約化利用，根據(jù)服務(wù)人口、專業(yè)特色，優(yōu)先依托縣級公立醫(yī)院，整合建立縣域內(nèi)的檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、心電、消毒供應(yīng)等中心，降低醫(yī)療成本。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗、影像、心電、病理等信息與縣域檢驗、影像等中心互聯(lián)互通，實現(xiàn)技術(shù)資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)?？h級公立醫(yī)院改革補償經(jīng)費優(yōu)先用于區(qū)域中心建設(shè)。
3．加強基層血液保障機制建設(shè)。加強臨床用血監(jiān)管，完善臨床用血管理制度，推進(jìn)基層儲血點和醫(yī)療機構(gòu)輸血科規(guī)范化建設(shè)。爭取省級專項資金，以縣級醫(yī)療機構(gòu)為依托，利用2年時間，分批逐步在六縣區(qū)各建成1個采儲血點，健全市、縣區(qū)采供儲血網(wǎng)絡(luò)，確保90%的常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)治療用血和急診用血，保證基層臨床用血及時安全。
4．完善“120”急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)。進(jìn)一步加強農(nóng)村緊急救援醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，建立覆蓋城鄉(xiāng)、功能完備的院前急救指揮體系，保障和維護(hù)人民群眾的健康和生命安全。建立和完善市、縣、鄉(xiāng)三級“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)并實現(xiàn)全市聯(lián)網(wǎng)，強化基層醫(yī)療機構(gòu)急救能力建設(shè)，配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救車GPS調(diào)度終端，建成縱向貫通、橫向覆蓋的市、縣、鄉(xiāng)三級急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。
5．細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理。依托河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院、縣區(qū)綜合醫(yī)院建立市、縣區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量控制中心及各級醫(yī)院質(zhì)量管理科室在控制醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全中的基礎(chǔ)性作用，制定各級各類醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制中心專業(yè)規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理和專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。落實醫(yī)療質(zhì)量安全分析評議會制度、處方點評制度和醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)積分制度，加強質(zhì)量檢查和考核，促進(jìn)合理診療。
6．提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。建立以市、縣中醫(yī)院為龍頭，綜合醫(yī)院中醫(yī)科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）中醫(yī)科為主體，其他醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)為補充的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，鼓勵基層使用中醫(yī)適宜技術(shù)。加強縣級中醫(yī)院重點中醫(yī)專科（專?。┙ㄔO(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）設(shè)置中醫(yī)科，配備中醫(yī)診療設(shè)備，熟練運用中醫(yī)適宜技術(shù)，開展中醫(yī)藥診療，提供中藥飲片服務(wù)。
（三）發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用
1．加快推進(jìn)醫(yī)保支付政策改革。在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費等復(fù)合型付費方式,城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)50+n種、縣級醫(yī)院250+n種、市級醫(yī)院50+n種分級診療病種要求。堅持“結(jié)余留用，超支不補”的原則，完善差別化支付制度，按照“總額包干+適度獎懲”的辦法，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?。認(rèn)真執(zhí)行《甘肅省衛(wèi)生計生委甘肅省發(fā)展改革委甘肅省財政廳關(guān)于印發(fā)甘肅省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)違約行為基金扣減辦法的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2015〕314號），除危急重癥患者外，凡符合分級診療病種診斷的醫(yī)保患者，原則上只能在參保地或參保地以外相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不得越級診療。按照省級結(jié)算平臺相關(guān)規(guī)定，協(xié)調(diào)做好在省級醫(yī)療機構(gòu)就診的50+n種重大疾病分級診療病種新農(nóng)合基金結(jié)算。按照《甘肅省衛(wèi)生計生委甘肅省財政廳關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病省內(nèi)就醫(yī)費用省級結(jié)算及跨省就醫(yī)費用核查結(jié)報工作實施方案的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕19號）要求，由縣區(qū)醫(yī)保管理部門與各級醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并落實“先看病、后付費”制度，做好新農(nóng)合與大病保險、民政救助等保障機制相互銜接及跨省就醫(yī)費用的核查、結(jié)報工作。探索開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。
2．加強對醫(yī)療行為的監(jiān)管。強化日常監(jiān)管，利用省級網(wǎng)上監(jiān)管平臺對醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、轉(zhuǎn)診率、床位使用率等22項重點指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)控和全程紅線預(yù)警管理。加強重大疾病的臨床路徑管理，在監(jiān)管平臺上增加臨床路徑和合理用藥模塊，完善網(wǎng)上網(wǎng)下相結(jié)合的基金安全和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控措施。2016年起，對省衛(wèi)生計生委確定的市級50種重大疾病、縣級250種常見病、鄉(xiāng)級50種一般疾病分級診療病種進(jìn)行臨床路徑管理；各縣區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?年疾病譜特點，確定轄區(qū)內(nèi)新增的分級診療病種，并制定差異化的臨床路徑，經(jīng)報省醫(yī)保管理機構(gòu)備案后執(zhí)行。加強對醫(yī)保監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果的利用，并與日常工作督導(dǎo)、年度考核評價相結(jié)合，為更好地發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц丁⒇斦a助等政策引導(dǎo)和制約作用提供支撐。
3．加強醫(yī)療保障政策的銜接。加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助、民政醫(yī)療救助和商業(yè)保險等基本醫(yī)療保障制度的有效銜接，落實33種門診慢特病、50種重大疾病保障、大病保險與民政醫(yī)療救助政策。對參保城鄉(xiāng)居民（含建檔立卡農(nóng)村貧困人口）的門診慢特病診療費用，在基本醫(yī)保報銷后，由大病保險按規(guī)定給予再次報銷，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，提高實際補償比例。實現(xiàn)基本醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民大病保險信息對接，在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算窗口實現(xiàn)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、民政醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。
（四）逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價格機制改革的若干意見》（中發(fā)〔2015〕28號）精神，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在確保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保資金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加的基礎(chǔ)上，由市、縣區(qū)物價管理部門根據(jù)藥品價格管理權(quán)限，用小步快走的方式，分步適時理順服務(wù)價格?？刂瓶h外轉(zhuǎn)診率，調(diào)整醫(yī)保付費標(biāo)準(zhǔn)，落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)服務(wù)報酬補償，科學(xué)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格；進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實杜絕過度檢查、過度醫(yī)療；采取集中采購招標(biāo)、協(xié)商談判等方式，降低藥品、高值醫(yī)用耗材和部分醫(yī)用設(shè)備檢查的價格；強化價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的有效銜接，合理確定不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格差距和醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)患者基層首診、分流就醫(yī)。
（五）合理配置醫(yī)療人力資源
1．推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)精細(xì)化管理。認(rèn)真執(zhí)行《甘肅省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)〈甘肅省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（2014）〉的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2014〕471號）和《甘肅省衛(wèi)生計生委甘肅省發(fā)展改革委甘肅省財政廳甘肅省人社廳關(guān)于印發(fā)甘肅省多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務(wù)考核及補償實施意見（試行）的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕21號），健全市級醫(yī)院醫(yī)生到縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)制度。市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)要建立“固定（固定人員、固定時間、固定地點）、有序（有計劃、有目標(biāo)、有任務(wù)）、緊密（責(zé)權(quán)對等、利益分享、風(fēng)險共擔(dān)）”的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療服務(wù)體系，建立一對一的幫扶關(guān)系，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)專科醫(yī)師，加強?？平ㄔO(shè)，健全完善診療科目，夯實臨床?？苹A(chǔ)。市、縣區(qū)衛(wèi)生計生行政管理部門要加強多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的日常管理，對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師從學(xué)科建設(shè)、培訓(xùn)帶教、科研、新技術(shù)推廣運用、服務(wù)能力提升等方面進(jìn)行精細(xì)化管理，對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展診療服務(wù)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、學(xué)科幫扶、人才帶教、考勤記錄、任務(wù)完成等工作情況進(jìn)行考核，建立雙考核雙掛鉤（考核結(jié)果與職稱評審、崗位薪酬掛鉤）的評價機制，按照省上相關(guān)規(guī)定支付多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的服務(wù)報酬，確保醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度真正落到實處。
2．加大基層醫(yī)師培養(yǎng)力度。大力開展基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，新進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)擬從事臨床工作的高等院校臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科及以上畢業(yè)生須在規(guī)范化培訓(xùn)后上崗。加大全科醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)力度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2―3名合格的全科醫(yī)生。
（六）構(gòu)建高效的衛(wèi)生信息化平臺
1．加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)居民電子健康檔案信息系統(tǒng)、新農(nóng)合省級平臺、醫(yī)療機構(gòu)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）系統(tǒng)、民政醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對接和信息共享，建成區(qū)域性人口健康衛(wèi)生信息平臺，全面完成與省級新農(nóng)合一卡通、健康檔案和二級以上醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)的信息對接整合，實現(xiàn)住院費用即時結(jié)報、健康檔案和網(wǎng)上實時動態(tài)監(jiān)管，提高醫(yī)院管理效率，逐步推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
2．強化遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)。鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，優(yōu)化診療流程，加強預(yù)約診療、上下轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢和費用結(jié)算等服務(wù)。充分發(fā)揮電信、移動等運營商和互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。
三、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)政府要高度重視分級診療體系建設(shè)，抓緊制定符合本縣區(qū)實際的實施方案，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機制，明確任務(wù)分工，加大推進(jìn)力度。衛(wèi)生計生、發(fā)改、財政、人社等部門要加強溝通協(xié)調(diào)，各司其職，分工協(xié)作，合力推進(jìn)分級診療制度順利實施。
（二）強化監(jiān)管考評。市、縣區(qū)衛(wèi)生計生、人社等部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格落實首診責(zé)任制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，加大對醫(yī)療機構(gòu)用藥、轉(zhuǎn)診、收費等行為的監(jiān)督力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)規(guī)范、收費合理，提升服務(wù)質(zhì)量和管理效率。衛(wèi)生計生部門要會同相關(guān)單位及第三方評估機構(gòu)，加強對分級診療工作的考核評估，根據(jù)實際開展情況進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，持續(xù)增強分級診療服務(wù)實效。市衛(wèi)生計生委要會同市直有關(guān)部門適時對各縣區(qū)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)情況進(jìn)行指導(dǎo)和督促檢查，對階段性工作進(jìn)行總結(jié)分析，及時通報進(jìn)展情況。
（三）積極宣傳引導(dǎo)。各縣區(qū)、各相關(guān)部門要充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病預(yù)防知識，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。要大力加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，增強管理人員和醫(yī)務(wù)人員分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的意識，提高群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。
本實施意見有效期5年。

張掖市人民政府辦公室

2016年12月15日