陜西省人社廳、省財(cái)政廳關(guān)于建立和規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)
（陜?nèi)松绨l(fā)〔2011〕14號(hào) 陜西省人社廳、省財(cái)政廳）
各市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，楊凌示范區(qū)人事勞動(dòng)局、財(cái)政局：
《財(cái)政部勞動(dòng)保障部關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》和《陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳陜西省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)陜西省城鎮(zhèn)職工企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》實(shí)施以來(lái)，我省逐步建立多層次醫(yī)療保障體系，企業(yè)職工醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。但是，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄，在管理服務(wù)等方面難以滿足參保人員醫(yī)療保障多樣化的健康需求。按照國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建立多層次醫(yī)療保障體系的要求，現(xiàn)就建立和規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提出以下意見(jiàn)：
一、基本原則
按規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)，可自主決定是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平要與企業(yè)經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)；探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)；資金實(shí)行單獨(dú)列帳，專款專用，收支平衡。
二、資金籌集
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在不超過(guò)職工工資總額5％標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除；超過(guò)的部分，不予扣除。具體提取比例由企業(yè)自行確定。
三、資金使用
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，政策規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的門診慢性病及住院醫(yī)療費(fèi)用的二次補(bǔ)助；
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的給予補(bǔ)助；
（三）治療期間必需使用的目錄外治療藥品費(fèi)用的補(bǔ)助；
（四）用于企業(yè)高級(jí)管理人員、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員、獲得省、部級(jí)以上勞動(dòng)模范榮譽(yù)稱號(hào)的人員給予照顧的補(bǔ)助；
（五）經(jīng)企業(yè)職工代表大會(huì)通過(guò)可以支付的其他符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
四、資金管理監(jiān)督
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金可由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理，也可委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的管理辦法和經(jīng)費(fèi)預(yù)算方案須經(jīng)職工（代表）大會(huì)審議，股份制企業(yè)還須經(jīng)股東大會(huì)和董事會(huì)審議。實(shí)施情況應(yīng)向全體職工公布。要建立健全企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)各項(xiàng)支出的管理和監(jiān)督。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體管理辦法應(yīng)報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門備案。
五、探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》精神，加快建立和完善我省以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，鼓勵(lì)企業(yè)通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保障之外的需求。
（一）各市可探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
（二）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體投保額度、保障范圍、保障水平、經(jīng)辦流程等，要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)情況、參保職工對(duì)醫(yī)療保障的需求等由企業(yè)同商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。應(yīng)重點(diǎn)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能覆蓋的二次補(bǔ)償、治療期間必需使用的目錄外治療藥品費(fèi)用、重大疾病的費(fèi)用、意外傷害等民眾關(guān)注的熱點(diǎn)，以及醫(yī)療保險(xiǎn)目前難以解決多領(lǐng)域需求的方面。
（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，縮短醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期，做到費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。同時(shí)，應(yīng)為參保職工提供商業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)政策、健康保險(xiǎn)、健康咨詢等服務(wù)。
六、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
規(guī)范和建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對(duì)減輕用人單位患病職工負(fù)擔(dān)，滿足多樣化的健康需求，都具有十分重要意義。各設(shè)區(qū)市有關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，切實(shí)做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作。
本意見(jiàn)自下發(fā)之日起實(shí)行，先前有關(guān)規(guī)定與本意見(jiàn)不一致的，以本意見(jiàn)為準(zhǔn)。
二○一一年一月二十四日