焦作市人民政府辦公室關(guān)于建立焦作市城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)
（焦政辦〔2011〕57號(hào)）
各縣（市）區(qū)人民政府，焦作新區(qū)管委會(huì)，市人民政府各部門(mén)，各有關(guān)單位：
城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效補(bǔ)充，是市委、市政府完善社會(huì)保障體系的重要舉措。建立城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有利于進(jìn)一步提高全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，減輕參保居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓居民享受更多的實(shí)惠。為解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案的通知》（豫政〔2009〕56號(hào)）文件精神，經(jīng)市政府同意，特提出如下意見(jiàn)。
一、參保范圍
凡參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)同時(shí)參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)及支付額度
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)。18周歲及以上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，從2011年起調(diào)整為110元；不滿(mǎn)18周歲的城鎮(zhèn)居民及學(xué)生（包括大學(xué)、職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校、中小學(xué)）、少年兒童每人每年繳費(fèi)從2011年起調(diào)整為10元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，年度最高支付限額為6萬(wàn)元。
（二）大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。18周歲及以上城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)從2011年起每人每年繳費(fèi)30元；不滿(mǎn)18周歲的城鎮(zhèn)居民及學(xué)生（包括大學(xué)、職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校、中小學(xué)）、少年兒童每人每年繳費(fèi)10元。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額部分報(bào)銷(xiāo)比例不低于80%，年度最高支付限額為6萬(wàn)元。
（三）商業(yè)保險(xiǎn)公司將經(jīng)營(yíng)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)利潤(rùn)的30%作為大病救助資金，用于救助大病患者。
三、實(shí)施時(shí)間
大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。從2011年1月1日起實(shí)施。
四、協(xié)議簽訂
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂合作協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)及法律責(zé)任，確保參保居民的權(quán)益。
五、管理辦法
（一）城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的就診程序，急診、轉(zhuǎn)外住院、異地就醫(yī)，轉(zhuǎn)診與報(bào)銷(xiāo)，特殊疾病門(mén)診等均按照《焦作市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。
（三）城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳及監(jiān)督，按雙方約定的時(shí)間由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司劃轉(zhuǎn)。
（四）商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理，做到簡(jiǎn)化程序，確保及時(shí)、足額支付醫(yī)療費(fèi)用。
市人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費(fèi)水平和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收支情況，提出調(diào)整繳費(fèi)和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。凡過(guò)去有關(guān)規(guī)定與本意見(jiàn)不一致的，以本意見(jiàn)為準(zhǔn)。
二○一一年五月二十七日