湖北省人民政府辦公廳關于湖北省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見
（鄂政辦發(fā)〔2012〕56號）
各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）、《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）等有關文件精神，為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，結合我省實際，制定本實施意見。
一、總體要求
按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經營管理權為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內就診率提高到90%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。
二、改革主要任務
（一）改革縣級公立醫(yī)院補償機制。
1?比∠?藥品加成政策。破除“以藥補醫(yī)”機制，探索“醫(yī)藥分開”的多種形式。試點縣級公立醫(yī)院因取消藥品加成政策減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。
2?鋇髡?醫(yī)療服務價格。醫(yī)療服務項目價格的調整分兩步走：第一步，從2012年9月10日起，20個試點縣（市）的試點醫(yī)院提高診療費（在原收費標準的基礎上，門診診療費提高11元、住院診療費提高33元），價格上調的部分由基本醫(yī)療保險基金進行支付。因政策調整出現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金收不抵支的，由同級財政予以保障。第二步，待國家統(tǒng)一調整醫(yī)療服務項目價格和標準后，合理確定中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格。
3?蓖平?醫(yī)保支付方式改革。推行總額預付、按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費等付費方式，加強總額控制?？茖W合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。
4?狽⒒右攪票Ｏ蘸俠砜刂品延玫淖饔謾Ｏ丶兌皆閡?提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償?？s小醫(yī)?；鹫叻秶鷥葓箐N比例與實際報銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保激勵醫(yī)療機構主動合理控制費用和有效保證醫(yī)療服務質量的作用。落實醫(yī)保基金收支預算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，將醫(yī)療機構次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。
5?憊娣兌┢凡曬汗┯?。坚撤N柿坑畔取⒓鄹窈俠淼腦?則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。推行陽光采購、配送，調動企業(yè)生產供應藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。在完善省級集中采購辦法的基礎上，鼓勵探索其他能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級公立醫(yī)院應當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。
6?甭涫島屯晟普?府投入政策?？h級政府要全面落實對公立醫(yī)院基本建設及大型設備購置、重點?？瓢l(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任。禁止縣級醫(yī)院舉債建設。
（二）改革人事分配制度。
1?貝蔥鹵嘀坪透諼還芾懟８?據縣級醫(yī)院功能、床位、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。要妥善處理好嚴格機構編制管理與促進事業(yè)發(fā)展的關系，鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎上探索實行縣級醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調整機制。縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規(guī)?；騻浒妇幹苾劝凑沼嘘P規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。
2?鄙罨?用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員實行分開招聘，擇優(yōu)聘用。結合實際妥善安置未聘人員。推進醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。
3?蓖晟埔皆耗誆渴杖敕峙浼だ?機制。加強人員績效考核，完善以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配激勵機制，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。提高醫(yī)院人員經費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇。嚴禁將醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1?蓖平?管辦分開，改革公立醫(yī)院管理體制。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經營管理權?？h級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領導職務。
2?蓖平?政事分開，建立和完善法人治理結構。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財務預決算、重大業(yè)務、章程擬定和修訂等決策事項、院長選聘與薪酬制定以及其他按規(guī)定負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立和完善院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。
3?庇嘔?內部運行管理。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。
4?蓖晟萍ㄐЭ己?。?立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標體系，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤，促進醫(yī)院持續(xù)改善服務、提高效率。
（四）提升縣域醫(yī)療服務能力。
1?焙俠砼渲靡攪譜試礎？蒲е貧┫賾蛭郎?規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理確定縣域內醫(yī)院的數量、布局、功能、規(guī)模和標準。政府在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）。按照“填平補齊”的原則完成縣級醫(yī)院標準化建設，力爭到“十二五”期末，所有縣級醫(yī)院均能達到二級甲等以上水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，以及后勤服務外包等。支持和引導社會資本辦醫(yī)，醫(yī)療機構設置要為社會資本舉辦醫(yī)療機構預留一定空間。
2?碧岣嘸際醴?務水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO。重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及縣外轉診率排名靠前的病種所在臨床專業(yè)科室建設。開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。規(guī)范醫(yī)療行為，實施臨床路徑管理。各試點縣（市）要制定符合本地實際、采用適宜技術的臨床路徑，實施臨床路徑管理的病種數量不少于50個。
3?奔憂咳瞬哦游榻ㄉ?。实施卫?人才隊伍建設工程，逐步建成一支“人員數量基本充足、學科梯隊逐步健全、綜合素質整體提升”、與縣域經濟社會發(fā)展和人民群眾需求相適應的醫(yī)療技術人才隊伍。建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，從2012年起，全省每年招收1000名應屆大學本科畢業(yè)生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，引導其到縣級醫(yī)院就業(yè)并在縣級醫(yī)院長期工作。到“十二五”期末，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術人員要達到30%以上。健全繼續(xù)教育制度，積極培養(yǎng)或引進縣域學科帶頭人?？h級醫(yī)院每年選派不少于3名醫(yī)師到三級醫(yī)院進行一年期的進修學習。有計劃地開展縣級醫(yī)院院長進修培訓，提高管理水平和能力。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。
建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農村服務一年的規(guī)定。鼓勵從城市三級醫(yī)院選聘有管理經驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任，支持和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。在編制總額范圍內，經批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由財政給予專項支持。招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作。加大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)推行力度。
4?奔憂啃畔⒒?建設。按照統(tǒng)一標準，建設以電子病歷、醫(yī)院管理和遠程醫(yī)療為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)銜接，實現(xiàn)互聯(lián)互通。加強遠程診療系統(tǒng)建設，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷、遠程教育等綜合應用。年內所有縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院建立遠程會診系統(tǒng)，實現(xiàn)資源共享。
5?碧岣咧幸揭┓?務能力。積極利用中醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農村。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。
6?貝罅ν菩斜忝窕菝翊朧?。建立以病人為中心的服務模式，改善服務態(tài)度，提高服務質量。2012年底前所有二級以上醫(yī)院實現(xiàn)114預約掛號。優(yōu)化門急診服務和流程，實行“一站式”服務和自助服務，提供方便快捷的檢查結果查詢服務。推廣優(yōu)質護理服務。繼續(xù)推廣農村居民健康“一卡通”，推行居民健康卡。推行“先診療、后付費”的就診模式，實行基本醫(yī)療保障費用即時結算。實行同級醫(yī)療機構檢驗結果和影像資料互認。繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動。建立完善醫(yī)療糾紛第三方調解機制，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調解制度縣級全覆蓋。
（五）加強上下聯(lián)動。
采取簽訂長期合作協(xié)議、托管等多種形式，建立城市三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制?？h級醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡龍頭作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶和人員培訓，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式。鼓勵縣級醫(yī)院托管或直管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，支持整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，組建醫(yī)療集團。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行專項培訓和定期輪訓。
（六）完善監(jiān)管機制。
衛(wèi)生行政部門要認真履行行業(yè)管理職責，加強醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加強對醫(yī)療質量、安全、行為等的監(jiān)管。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產、成本等財務管理的監(jiān)管。開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以質量安全為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或市級醫(yī)療質量控制中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質量安全控制評價體系。
建立醫(yī)保對醫(yī)療服務機構的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄和基本藥物目錄藥品使用率、自費藥品和乙類藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。加大對違法違規(guī)行為的查處力度。
加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風教育。深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院年度財務報告以及質量安全、費用控制和服務效率等信息。
三、實施范圍和步驟
（一）實施范圍。
2012年在大冶市、丹江口市、竹山縣、當陽市、枝江市、谷城縣、宜城市、鐘祥市、孝昌縣、應城市、監(jiān)利縣、紅安縣、麻城市、通城縣、建始縣、廣水市、仙桃市、潛江市、天門市、神農架林區(qū)等20個縣（市）開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，每個縣（市）原則上選擇1所縣級綜合醫(yī)院開展試點工作。其他縣（市）可參照本實施意見，選擇縣級公立醫(yī)院開展綜合改革試點工作。
（二）實施步驟。
1?敝貧ǚ槳?。示夐佖（市）人民?府要精心制定改革試點實施方案，報市（州）人民政府同意后上報省衛(wèi)生廳和省醫(yī)改辦備案。
2?逼舳?實施。2012年9月10日起，所有試點縣（納入試點的）縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。
3?比?面推進。以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。
4?弊芙崞攔饋?2013年4月底前完成總結評估，形成基本路子，為2015年實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標打好基礎。
四、強化組織領導
（一）加強政府領導。各級政府要充分認識縣級公立醫(yī)院改革試點工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。試點縣（市）政府是責任主體，要結合本地實際制定實施方案，形成一把手負總責、分管領導具體負責、相關部門抓落實的工作機制，細化分工，落實責任，精心組織，扎實推進試點工作。
（二）落實部門職責。政府各有關部門要按照職責分工抓好相關工作，加強協(xié)調，密切配合。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改部門要發(fā)揮好縣級公立醫(yī)院改革試點牽頭協(xié)調作用，加強對改革工作的統(tǒng)籌協(xié)調、組織實施和檢查指導。編制管理部門要根據縣級公立醫(yī)院的功能定位、工作任務等因素，制定編制標準和政策，建立機構編制動態(tài)調整機制。人力資源和社會保障部門要指導和支持縣級公立醫(yī)院深化用人機制和分配制度改革，指導和支持公立醫(yī)院按照有關規(guī)定落實用人自主權和內部分配權。財政部門要切實落實財政投入政策。物價部門要制定合理調整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的辦法。
省級相關部門要與試點縣（市）建立聯(lián)系點制度，每個部門要選取2-3個縣（市）作為聯(lián)系點，加強指導，搞好服務。
（三）強化支持保障。在改革試點工作中，鼓勵各地積極探索。根據工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點縣（市）一定的自主權。縣級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫(yī)院綜合改革，將所需政府投入足額納入預算，并及時撥付到位。省級、市級政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應補助。
（四）加強宣傳引導。各地要深入細致地做好對醫(yī)務人員的宣傳動員，充分調動廣大醫(yī)務人員的積極性，讓廣大醫(yī)務人員充分認識公立醫(yī)院改革的重大意義，積極投身改革，成為改革主力軍。同時，要加強政策宣傳和輿論引導，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好的環(huán)境。
2012年8月20日