山東省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的指導意見
（魯政辦發(fā)〔2009〕46號）
各市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：
城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題是重大的民生問題。近年來，黨中央、國務(wù)院和省委、省政府高度重視，采取一系列措施，大力推進城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，先后建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，為解決城鎮(zhèn)群眾看病就醫(yī)問題發(fā)揮了重要作用。但目前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，相當一部分城鎮(zhèn)職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民沒有納入覆蓋范圍，基本醫(yī)療需求難以保障。為認真貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，結(jié)合我省實際，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就加快推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)提出以下意見。
一、加快推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標和任務(wù)
我省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位和社會團體等的職工及退休人員、靈活就業(yè)人員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，各類學校學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。到2011年，全省要基本建立起政策體系健全、管理規(guī)范、運轉(zhuǎn)高效的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，覆蓋面達到90%以上，基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險全覆蓋。
各級政府要高度重視城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)，認真研究制定本地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋目標和工作進度計劃，逐級分解指標，認真組織實施，力爭用2年左右時間全面完成擴面任務(wù)（全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋計劃表見附件）。省人力資源和社會保障廳要加強指導、考核和監(jiān)督檢查，定期通報擴面工作進展情況，督促各級抓好落實。
二、進一步完善政策，增強制度吸引力
各地要進一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策體系，增強基本醫(yī)療保險制度的包容性、連續(xù)性和吸引力，讓城鎮(zhèn)職工和居民“進得來、留得住”。要進一步探索完善城鎮(zhèn)困難企業(yè)職工和非全日制就業(yè)人員參保辦法，區(qū)分不同情況確定靈活的參保政策，盡快納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。要認真研究醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，制定參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的辦法，方便各類人員參保。
要多渠道籌集資金，認真解決歷史遺留問題，盡快把各類關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。同時，要積極采取措施，逐步把困難企業(yè)退休人員納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，并實行退休人員享受待遇與單位繳費脫鉤的政策。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行雙基數(shù)征繳的地方，要及時調(diào)整政策，盡快過渡為單基數(shù)征繳。
各地要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展狀況，逐步提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險籌資和保障水平。要通過提高封頂線、控制醫(yī)療保險基金起付標準、適當提高基金支付比例等辦法，進一步提高住院和門診大病醫(yī)療保障待遇水平。積極探索基本醫(yī)療保險普通門診費用統(tǒng)籌辦法，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，下沉就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，降低人民群眾就醫(yī)成本。創(chuàng)新就醫(yī)結(jié)算方式，提高普通門診醫(yī)療保障水平。要適時調(diào)整醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，逐步擴大醫(yī)療保障支付范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特點，適當提高報銷比例，鼓勵應(yīng)用中醫(yī)藥。逐步提高城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)住院、門診大病醫(yī)療費用的支付比例，使職工群眾醫(yī)藥費用負擔明顯減輕。
省人力資源社會保障、財政部門要加強對各級醫(yī)療保險政策調(diào)整和完善的指導工作，保證全省政策框架的基本統(tǒng)一和平衡。
三、加強和改進基本醫(yī)療保險管理服務(wù)
各地要加快建立雙向轉(zhuǎn)診制度，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定點范圍，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)納入報銷范圍，方便居民到基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。要不斷完善醫(yī)療費用結(jié)算辦法，妥善解決好異地就醫(yī)人員的費用結(jié)算問題。要認真研究提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的辦法和途徑，明確各級政府責任，建立相應(yīng)的考核和激勵機制，建立醫(yī)療保險基金調(diào)劑機制，及早實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。要盡快解決醫(yī)療保險委托管理問題，將委托企業(yè)管理、封閉運行的醫(yī)療保險基金移交屬地管理。要加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，提高醫(yī)療保險管理的現(xiàn)代化水平，提高管理效率。要充分利用社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障平臺、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和銀行郵局等社會化服務(wù)窗口，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。各級要積極探索與服務(wù)對象、業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費保障機制和激勵機制，增強醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機構(gòu)的管理服務(wù)能力。
四、切實加強組織領(lǐng)導
城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，加快推進城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，是深入貫徹落實科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的必然要求，是堅持立黨為公執(zhí)政為民、解決人民群眾看病就醫(yī)問題的重大舉措。特別是在當前嚴峻的經(jīng)濟形勢下，大力推進城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，對于貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府作出的進一步擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟增長一系列決策部署具有重大現(xiàn)實意義。
各級政府要把加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)擺到突出位置，周密安排部署，精心組織實施。要建立領(lǐng)導責任制，加強組織協(xié)調(diào)，指導具體實施工作。各級人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生、民政、教育、工商、稅務(wù)等部門要建立部門協(xié)作配合的工作機制，加強協(xié)調(diào)配合，共同促進醫(yī)療保障工作的開展。要建立醫(yī)療保險參保擴面聯(lián)合執(zhí)法工作機制，將用人單位參加醫(yī)療保險情況作為聯(lián)合監(jiān)察執(zhí)法工作重點，對未按照規(guī)定參加醫(yī)療保險的單位，各部門要依據(jù)各自職責，依法監(jiān)管，督促各單位盡快參保。要進一步加強醫(yī)療保障宣傳工作，加大醫(yī)療保險政策宣傳力度，營造全社會支持醫(yī)療保險制度的輿論氛圍，引導城鎮(zhèn)職工和居民自覺主動參保，加快推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)步伐。
附件：全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋計劃表（略）
山東省人民政府辦公廳
二○○九年六月十八日